افتتاحية:

سرطان الثدي: منظور عالمي ووطني

إقبال أحمد بشير أبو كريق¹، منال عبدالله الإمام أحمد²

¹مدير مركز البحوث والتطوير، كلية الفجر للعلوم والتكنولوجيا، الخرطوم، السودان

²وزارة الصحة، الرياض، المملكة العربية السعودية

يُعد سرطان الثدي من أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء ؛ ويتميز بالنمو غير الطبيعي لخلايا الثدي التي تشكل أورامًا. في عام 2020م سُجلت 2.3 مليون حالة جديدة و685,000 حالة وفاة على مستوى العالم، وذلك يمثل 24.5٪ من جميع حالات السرطان و15.5٪ من وفيات السرطان بين النساء. ^(2،1) تتفاوت معدلات الإصابة والوفيات بشكل كبير بين أقاليم العالم، حيث ترتفع المعدلات في البلدان المتقدمة بسبب تطور أنظمة الكشف والإبلاغ المبكر، بينما يتزايد عدد حالات الإصابة في العالم خاصة في البلدان النامية. ^(4،3)

يُعد سرطان الثدي مشكلة صحية عامة ومهمة في السودان؛ فقد مثل سرطان الثدي في عام 2018م، 24.2% من جميع حالات السرطان و15% من الوفيات المرتبطة بالسرطان بين الإناث. يُسهم عدم انتشار برامج الفحص والكشف المبكر في ارتفاع معدلات الوفيات في السودان مقارنة بالمعدلات العالمية. ⁽⁵⁾

هناك العديد من عوامل الاختطار لسرطان الثدي، إلا أن بعض النساء يُصبن بالمرض دون ظُهور أي منها فيما عدا كونهن إناثًا. وعلى العكس من ذلك، فإن وجود عوامل الاختطار لا تعني حتمية إصابة المرأة بسرطان الثدي. ⁽⁶⁾ ومع ذلك، فإن فهم عوامل الاختطار والتعرف على الأعراض والعلامات العامة لسرطان الثدي يمكن أن يساعد في الوقاية والكشف المبكر، مما قد يُحسن من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبةٍ تتراوح بين 85٪ إلى 99٪ من الحالات.^{(7 ،8)} غير أن ​​هذه النسبة تقل بشكل ملحوظ في السودان مقارنة بالدول المتقدمة، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى التشخيص في المراحل المتأخرة من المرض ومحدودية الوصول إلى العلاج الفعال.⁽⁹⁾ لذلك، يجب على النساء التعرف على الملمس والشكل والحجم الطبيعي لأثدائهن، حتى يتعرفن على أي تغيرات غير طبيعية ويبلغن عنها في وقت مبكر.⁽⁷⁾

تتضمن تدابير السيطرة الفعّالة على سرطان الثدي تثقيف الجمهور حول مخاطر السرطان وأعراضه وأهمية الكشف المبكر عنه، وتعديل نمط الحياة من حيث تشجيع اتباع نظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني بانتظام والامتناع عن تناول الكحول أو الحد منه.⁽¹⁰⁾ وعلى الرغم من أن التطعيم ضد الأوبئة لا يرتبط مباشرة بسرطان الثدي، إلا أن التطعيم ضد فيروس الورم الحُليمي البشري (HPV) يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي، ذلك التقليل الذي غالبًا ما يصاحب برامج التوعية والفحص المنتظم التي ترتبط بالحماية من سرطان عنق الرحم.⁽¹¹⁾ على مستوى السياسات الصحية المناسبة، يمكن للحكومات تنفيذ سياسات محددة لضمان الوصول إلى خدمات التشخيص والعلاج المبكر، خاصة في المناطق ذات الموارد المحدودة.⁽¹²⁾

أنشأت الإدارة العامة للرعاية الصحية الأولية في وزارة الصحة الاتحادية في السودان، برنامجاً قومياً لمكافحة السرطان. يدير هذا البرنامج أنشطة للسيطرة على السرطان في شكل خدمات للفحص والكشف المبكر بطريقة عشوائية في البلاد. ويهدف البرنامج لزيادة وعي السكان حول الفحص الذاتي لسرطان الثدي والكشف المبكر والوقاية من عوامل الاختطار القابلة للتعديل. بالإضافة إلى ذلك، أنشأ البرنامج القومي للوقاية من سرطان الثدي بروتوكولات وإرشادات وطنية موحدة للكشف المبكر والعلاج السريري.^(14،13)

نظراً لوجود أدلة علمية على أن الكشف المبكر يحسن بشكل كبير من نتائج علاج سرطان الثدي،^(7،8) فيجب تشجيع النساء على إجراء الفحص الذاتي للثدي شهرياً، وهو طريقة أساسية للكشف عن أي تغيرات غير عادية في أثدائهن.⁽⁸⁾ وحين يقوم مقدمو الرعاية الصحية بالفحص السريري للثدي، يمكن تحديد الكتل أو التشوهات التي قد تفوت على النساء أثناء الفحص الذاتي للثدي. يُعد تصوير الثدي بالأشعة السينية أداة الفحص الأكثر فعالية للكشف المبكر عن سرطان الثدي؛ حيث يمكنه اكتشاف الأورام الصغيرة التي لا يمكن تحديدها من خلال الفحص السريري للثدي. غير أنه من المؤسف أن الوصول إلى تصوير الثدي بالأشعة السينية محدود في السودان، وخاصة في المناطق الريفية. ⁽⁹⁾

إن تدريب مقدمي الرعاية الصحية والمتطوعين أمر بالغ الأهمية للكشف المبكر وعلاج سرطان الثدي. وتعتبر البرامج التي تدرب الأطباء والممرضات على تقنيات الكشف المبكر، مثل الفحص السريري للثدي وتفسير صور الثدي بالأشعة السينية، ضرورية. وعلاوة على ذلك، يمكن تدريب العاملين في مجال الصحة المجتمعية والمتطوعين لتثقيف النساء حول الفحص الذاتي للثدي وأهمية الفحوصات المنتظمة.^(16،15) وهذا مهم بشكل خاص في المناطق الريفية والتي تقل فيها الخدمات الصحية.

في عام 2014م، نفذت إدارة الرعاية الصحية الأولية في السودان، مشروعاً لدمج فحص سرطان الثدي باستخدام الفحص السريري كجزء من حزمة الأمراض غير المعدية الأساسية في ست ولايات. وقد تحقق ذلك من خلال تدريب مقدمي الرعاية الصحية الأولية على الفحص السريري للثدي مع إرشادات واضحة لإحالة الحالات المشتبه بها إلى تصوير الثدي بالأشعة السينية والمزيد من التقييم الطبي. وعلاوة على ذلك، يستثمر برنامج مكافحة سرطان الثدي في حملات الترويج والتوعية بسرطان الثدي، وخاصة في الاحتفال باليوم العالمي لسرطان الثدي في أكتوبر من كل عام، حيث يُعد البرنامج مواد المعلومات والتعليم والاتصال، وينفذ حملات توعوية بين النساء عن الفحص الذاتي لسرطان الثدي لتعزيز الكشف المبكر والتشخيص.

في هذا العدد من المجلة، ننشر مقالين يتناولان سرطان الثدي:

المقال الأول بعنوان " تأثير تدريب مقدمي الرعاية الصحية بمراكز صحة الأسرة بولاية الخرطوم على الكشف المبكر لسرطان الثدي". وهو دراسة تداخلية ويسلط الضوء على أهمية التدريب أثناء الخدمة للأطباء والكوادر الصحية الأخرى في تحسين المعرفة والمهارات فيما يتعلق بالفحص السريري للثدي. ويؤكد على الحاجة إلى تعزيز الأداء المهني لدعم جهود مكافحة سرطان الثدي.

المقال الثاني بعنوان "مؤشر الانتشار في درجات مختلفة من سرطان الثدي الغزوي للمرضى السودانيين باستخدام إبانة المناطق المنظمة النووية المحبة للأرجيروفيل" هذه الدراسة، وهي دراسة مقطعية، قيمت استخدام صبغة AgNOR كعلامة لتقييم مؤشر الانتشار التكاثري (pAgNOR) في درجات مختلفة من سرطان الثدي الاجتياحي. وخلصت الدراسة إلى أن pAgNOR يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالدرجة النسيجية لسرطان الثدي الاجتياحي ويمكن أن يكون بديلاً للطرق المناعية الكيميائية مثل مؤشر Ki-67 ومستضد النواة الخلوية المتكاثرة. يتميز pAgNOR بكونه طريقة بسيطة وسريعة ومجدية من حيث التكلفة لتقييم الحالة التكاثرية لسرطان الثدي الاجتياحي.

تُوجه الدراستان إلى أهمية البحث في قضايا سرطان الثدي كمشكلة صحية عامة في السودان.

المراجع:

 

1.       Limenih MA, Mekonnen EG, Birhanu F, et al. Survival Patterns Among Patients With Breast Cancer in Sub-Saharan Africa: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2024;7(5):e2410260. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.10260

2.      Sha R., Kong Xm., Li Xy. et al. Global burden of breast cancer and attributable risk factors in 204 countries and territories, from 1990 to 2021: results from the Global Burden of Disease Study 2021. Biomark Res 12, 87 (2024).

3.      World Health Organization, Breast cancer overview July 2023, Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer.

4.      Sedeta ET, Jobre B, Avezbakiyev B. Breast cancer: Global patterns of incidence, mortality, and trends. J Clin Oncol. 2023;41(16_suppl):10528. doi:10.1200/JCO.

5.      Abdelbagi Elbasheer M. M., Abdelrahman Alkhidir A. G., Awad Mohammed S. M., Hassan Abbas A. A., Mohamed A. O., Bereir I. M., Abdalazeez H. R., and Noma M. (2019). Spatial distribution of breast cancer in Sudan 2010-2016. PLOS ONE, 14(9), e0211085.

6.      Centre for Disease Control and Prevention, Breast Cancer, What Are the Risk Factors for Breast Cancer?. Available at: https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/risk_factors.htm.

7.      Al Otaibi Sh, Al Harbi M, Al Kahmoas A, Al Qhatani F, Al Mutairi F, Al Mutairi T, Al Ajmi R, Al Mousawi F. General Breast Cancer Awareness among Women in Riyadh City. Asian Pac J Cancer Prev. 2017 1;18(1):159-163.

8.      National Breast Cancer Foundation, INT. About Breast Cancer, Early Detection, Available from
http://www.nationalbreastcancer.org/early-detection-of-breast-cancer/#

9.      Hiba F. Muddather, Moawia M. A. Elhassan, Areeg Faggad. Survival Outcomes of Breast Cancer in Sudanese Women: A Hospital-Based Study. JCO Global Oncol 7(1):324-332.

10.  Anne McTiernan. 10 tips for breast cancer prevention. Fred Hutchinson Cancer Research Center. Available from: https://www.fredhutch.org/en/news/releases/2010/10/10-tips-breast-cancer-prevention.html

11.  Yahya MM, Ismail MP, Ramanathan S, Kadir MN, Azhar A, Ibrahim NBC, Wee CL, Mohd Amin Z, Tham SK, Mat-Sharani S, Yaacob NS. Synchronous Breast and Cervical Carcinoma: A Genetic Point of View. Biomedicines. 2023;11(2):525-535

 

12.  Nayyar S, Chakole S, Taksande AB, Prasad R, Munjewar PK, Wanjari MB. From Awareness to Action: A Review of Efforts to Reduce Disparities in Breast Cancer Screening. Cureus. 2023;15(6):e40674.

13.  Federal Ministry of Health, Cancer Control Program. National Cancer Strategy 2012-2016. Khartoum, 2012. Available from: https://www.iccp-portal.org/system/files/plans/SDN_B5_National-Cancer-Strategy.

14.  Hamad HM. Cancer initiatives in Sudan. Ann Oncol. 2006 Jun;17 Suppl 8:viii32-viii36.

15.  Sayed S, Ngugi AK, Nwosu N, Mutebi MC, Ochieng P, Mwenda AS, Salam RA. Training health workers in clinical breast examination for early detection of breast cancer in low- and middle-income countries. Cochrane Database Syst Rev. 2023;4(4):CD012515.

16.  O'Donovan J, Newcomb A, MacRae MC, Vieira D, Onyilofor C, Ginsburg O. Community health workers and early detection of breast cancer in low-income and middle-income countries: a systematic scoping review of the literature. BMJ Glob Health. 2020 5(5):e002466.

 

Edit This Article